Formulario d’iscrizione per terapeuta

Tappa 1 : informazioni

* Cognome:

* Nome :

Società :

* Indirizzo :

* Indirizzo e-mail :

Telefono professionale :

Telefono portabile :

Tappa 2 : dati bancari e specialità

* Coordinate bancari per il rimbursamento delle prestazioni :

Specialità esercitate :

* Prestazioni :

* Sintomi curati :

Tappa 3 : Formazione

Lei è capace e s’interessa a dare dei corsi ?

sì no

Se s’interessa, in quali campi?

Lei s’interessa alla formazione permanente alla carta ?

sì no

Se s’interessa, in quali campi ?

Tappa 4 : Osservazioni

Osservazioni :

Caro/a terapeuta, vogliamo renderLa attenta al fatto que la Sua affiliazione sarà effettiva soltanto dopo la ricezione del Suo pagamento di CHF 350.- sul nostro conto postale:

Association Conservatoire des Thérapies naturelles
Boulevard de Pérolles 34
1700 Fribourg

Banque cantonale de Fribourg – 1701 Fribourg
CCP N° 17-49-3

IBAN : CH89 0076 8300 1281 5020 5

Contattarci

Le Passeport Santé
Le conservatoire des thérapies naturelles
Place de la gare 15
1701 Fribourg
tél: +41(0)26 322 88 39
e-mail: contact@au-naturel.ch